Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н
"О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
(вместе с "Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации")
(Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27964)	
Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru

Дата сохранения: 31.07.2018

Источник публикации
"Российская газета", N 100, 14.05.2013
Примечание к документу
Начало действия документа - 25.05.2013.
Название документа
Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н
"О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"
(вместе с "Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации")
(Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27964)

Зарегистрировано в Минюсте России 2 апреля 2013 г. N 27964

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 февраля 2013 г. N 72н

О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

В соответствии со статьями 14, 46, 54 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) и пунктом 46 плана первоочередных мероприятий до 2014 года по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2012 г. N 1916-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 43, ст. 5908) приказываю:
1. Утвердить:
Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению N 1;
учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" согласно приложению N 2;
отчетную форму N 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" согласно приложению N 3.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 марта 2011 г. N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2011 г., регистрационный N 20446).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - диспансеризация).
Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - несовершеннолетних).
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, <1> и осуществляется в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
--------------------------------
<1> Часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон).

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона.
3. Диспансеризация проводится в медицинских организациях, определенных руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, наделенных полномочиями по установлению условий прохождения диспансеризации несовершеннолетних и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "неврологии", "офтальмологии", "детской хирургии", "психиатрии", "оториноларингологии" <1> или "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "акушерству и гинекологии" <1> или "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "стоматологии детской", "травматологии и ортопедии", "детской урологии-андрологии", "детской эндокринологии", "лабораторной диагностике", "клинической лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" и "рентгенологии".
--------------------------------
<1> Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002).

4. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 2 настоящего Порядка, указанная медицинская организация привлекает для проведения диспансеризации медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
5. В случае если у медицинских организаций, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего Порядка и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "урологии", "детской хирургии", "эндокринологии", "психиатрии" или "стоматологии общей практики", отсутствует:
1) врач - детский уролог-андролог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом - детским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей;
2) врач-стоматолог детский, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
3) врач - детский эндокринолог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-эндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
4) врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то диспансеризация может быть осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
6. Проведение диспансеризации организуют стационарные учреждения, в которых пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (далее - стационарные учреждения) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
7. Диспансеризация проводится на основании составляемых в стационарном учреждении поименных списков несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации в предстоящем календарном году, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста (дата, месяц, год рождения), полного наименования и адреса медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь (далее - список).
Список утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения и не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года направляется руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения в медицинскую организацию, указанную в пункте 2 настоящего Порядка.
В случае изменения численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, руководитель (уполномоченное должностное лицо) стационарного учреждения представляет до 20 числа текущего месяца дополнительный список в медицинскую организацию.
8. Руководитель (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации на основании списка составляет календарный план проведения диспансеризации с указанием сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение диспансеризации (далее - врач, ответственный за проведение диспансеризации), лабораторных, инструментальных и иных исследований, даты и времени их проведения, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - план).
План согласовывается с руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения, утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации, в том числе врачей, ответственных за проведение диспансеризации.
9. Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические медицинские осмотры не проводятся.
10. Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
11. Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению к настоящему Порядку (далее - Перечень исследований).
12. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.
13. В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинская организация обязана обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июля 2012 г., регистрационный N 25004).
14. При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.
15. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.
16. Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций <1> (I этап).
--------------------------------
<1> В соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).
17. Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).
18. Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка), где отражаются следующие сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;
2) данные, полученные при проведении диспансеризации:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ, вида медицинской организации и специальности (должности) врача;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.
19. На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" <1>.
--------------------------------
<1> Справочно: зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013, регистрационный N 27961.

20. Медицинская организация, указанная в пункте 2 настоящего Порядка, при наличии (установлении) у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для решения вопроса об оказании ему медицинской помощи.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в приоритетном порядке обеспечивает организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.
21. Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" (далее - карта осмотра), утвержденную настоящим приказом, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.
22. Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителю (уполномоченному должностному лицу) стационарного учреждения, второй экземпляр - хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным.
23. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года заполняет отчетную форму N 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" (далее - отчет), утвержденную настоящим приказом.
24. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Порядка.
Один экземпляр отчета направляется медицинской организацией в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации, проводившей диспансеризацию, в течение 10 лет.
25. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
1) обеспечивает ведение мониторинга проведения диспансеризации в электронном виде;
2) обобщает и анализирует результаты диспансеризации в субъекте Российской Федерации;
3) направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении диспансеризации в субъекте Российской Федерации не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным годом.

Приложение
к Порядку проведения
диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Осмотры врачами:
врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач - детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог <1>,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач - детский уролог-андролог <1>,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
--------------------------------
<1> Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога - девочки.

2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <1>, органов репродуктивной сферы <1> и тазобедренных суставов <2>.
--------------------------------
<1> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.
<2> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.

8. Нейросонография <1>.
--------------------------------
<1> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н

                                             Медицинская документация

                                           Учетная форма N 030-Д/с/у-13

                 Карта диспансеризации несовершеннолетнего

    1. Полное         наименование         стационарного         учреждения
__________________________________________________________________________.
    1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): ___________________
__________________________________________________________________________.
    1.2. Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования,
социальной защиты, другое (нужное подчеркнуть).
    1.3. Юридический адрес стационарного учреждения: ______________________
__________________________________________________________________________.
    2. Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего: ________________________
__________________________________________________________________________.
    2.1. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)
    2.2. Дата рождения: __________________________________________________.
    2.3.   Категория   учета  ребенка,  находящегося  в  тяжелой  жизненной
ситуации:  ребенок-сирота;  ребенок,  оставшийся  без  попечения родителей;
ребенок,  находящийся  в  трудной жизненной ситуации, нет категории (нужное
подчеркнуть).
    2.4.  На  момент  проведения  диспансеризации  находится в стационарном
учреждении,  под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан
в патронатную семью, усыновлен (удочерена), другое (нужное подчеркнуть).
    3. Полис обязательного медицинского страхования:
    серия ____________ N __________________.
    Страховая медицинская организация: ___________________________________.
    Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________.
    4. Дата поступления в стационарное учреждение: _______________________.
    5.  Причина выбытия из стационарного учреждения: опека, попечительство,
усыновление  (удочерение),  передан в приемную семью, передан в патронатную
семью,  выбыл  в другое стационарное учреждение, выбыл по возрасту, смерть,
другое (нужное подчеркнуть).
    5.1. Дата выбытия: ___________________________________________________.
    6. Отсутствует      на      момент      проведения     диспансеризации:
 ________________________________________________(указать причину).
    7. Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
    8.    Полное    наименование    медицинской    организации,   выбранной
несовершеннолетним  (его  родителем  или  иным законным представителем) для
получения первичной медико-санитарной помощи: _____________________________
__________________________________________________________________________.
    9.     Юридический    адрес    медицинской    организации,    выбранной
несовершеннолетним  (его  родителем  или  иным законным представителем) для
получения первичной медико-санитарной помощи: ____________________________.
    10. Дата начала диспансеризации: _____________________________________.
    11.  Полное  наименование  и юридический адрес медицинской организации,
проводившей диспансеризацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    12.   Оценка   физического   развития   с  учетом  возраста  на  момент
диспансеризации: _______ (число дней) ________ (месяцев) ________ лет.
    12.1. Для детей в возрасте 0 - 4 лет: масса (кг) ___________; рост (см)
____________; окружность головы (см) _________________; физическое развитие
нормальное,  с отклонениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий
рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
    12.2. Для детей в возрасте 5 - 17 лет включительно: масса (кг) _______;
рост (см) ___________;  нормальное,  с  отклонениями  (дефицит  массы тела,
избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
    13. Оценка психического развития (состояния):
    13.1. Для детей в возрасте 0 - 4 лет:
    познавательная функция (возраст развития) ____________;
    моторная функция (возраст развития) __________;
    эмоциональная     и  социальная  (контакт с окружающим  миром)  функции
(возраст развития) _______________;
    предречевое и речевое развитие (возраст развития) ____________.
    13.2. Для детей в возрасте 5 - 17 лет:
    13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
    13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
    13.2.3.  Эмоционально-вегетативная  сфера:  (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
    14. Оценка полового развития (с 10 лет):
    14.1. Половая формула мальчика: P ____ Ax ____ Fa ____.
    14.2. Половая формула девочки:  P ____ Ax ____ Ma ____ Me ____;
    характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ________;
menses  (характеристика):  регулярные,  нерегулярные,  обильные, умеренные,
скудные, болезненные и безболезненные (нужное подчеркнуть).
    15. Состояние здоровья до проведения диспансеризации:
    15.1. Практически здоров ____________________________ (код по МКБ <1>).
    15.2. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.2.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.2.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.2.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.2.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.3. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.3.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.3.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.3.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.3.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.4. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.4.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.4.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.4.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.4.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,    в   условиях     дневного    стационара,   в      стационарных
условиях    (нужное    подчеркнуть);    в      муниципальных    медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.4.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских   организациях,    санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.4.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.5. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.5.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    15.5.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных   условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.5.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской Федерации, в федеральных  медицинских    организациях,   частных
медицинских  организациях,   санаторно-курортных     организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.5.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    15.6. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
    15.6.1.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    15.6.2.  Лечение  было  назначено:  да,  нет (нужное подчеркнуть); если
"да":   в   амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного   стационара,  в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.3.  Лечение  было  выполнено:  в амбулаторных условиях, в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.4.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  назначены:  да,  нет  (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    15.6.5.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
были  выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в муниципальных медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских   организациях   субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских    организациях,   санаторно-курортных   организациях   (нужное
подчеркнуть).
    15.6.6.  Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет   (нужное   подчеркнуть);   если  "да":  оказана,  не  оказана  (нужное
подчеркнуть).
    КонсультантПлюс: примечание.
    Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
    15.9.   Группа   состояния   здоровья:   I,  II,  III,  IV,  V  (нужное
подчеркнуть).
    16. Состояние здоровья по результатам проведения диспансеризации:
    16.1. Практически здоров ______________________________ (код по МКБ).
    16.2. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.2.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.2.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.2.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.2.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.3. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
    16.3.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.3.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    16.3.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.3.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.3.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.4. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.4.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.4.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
    16.4.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях      (нужное     подчеркнуть);      в муниципальных    медицинских
организациях,   в   государственных   медицинских    организациях  субъекта
Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских  организациях,  частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.4.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.5. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.5.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.5.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.5.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.5.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских  организациях, частных  медицинских   организациях,  санаторно-
курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.5.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.6. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
    16.6.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
    16.6.2.   Диспансерное   наблюдение:   установлено  ранее,  установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
    16.6.3.  Дополнительные  консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.4.  Дополнительные  консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных  условиях,  в условиях
дневного  стационара,  в  стационарных  условиях  (нужное  подчеркнуть);  в
муниципальных   медицинских  организациях,  в  государственных  медицинских
организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных  медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.5.  Лечение  назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных  условиях,  в  условиях  дневного  стационара,  в стационарных
условиях  (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных  медицинских  организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных  медицинских  организациях,  частных  медицинских  организациях
(нужное подчеркнуть).
    16.6.6.  Медицинская  реабилитация  и (или) санаторно-курортное лечение
назначены:   да,  нет  (нужное  подчеркнуть);  если  "да":  в  амбулаторных
условиях,  в  условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть);  в  муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских  организациях  субъекта  Российской  Федерации,  в  федеральных
медицинских     организациях,     частных     медицинских     организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
    16.6.7.  Высокотехнологичная  медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
    16.7. Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да":
    с    рождения,    приобретенная   (нужное   подчеркнуть);   установлена
впервые (дата) ___________________________________________; дата последнего
освидетельствования ______________________________________.
    16.7.1. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
    (некоторые  инфекционные  и  паразитарные, из них: туберкулез, сифилис,
ВИЧ-инфекция;   новообразования;  болезни  крови,  кроветворных  органов  и
отдельные  нарушения,  вовлекающие  иммунный  механизм; болезни эндокринной
системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный
диабет;  психические  расстройства  и  расстройства  поведения, в том числе
умственная  отсталость;  болезни  нервной  системы,  из  них:  церебральный
паралич,  другие  паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного
аппарата;   болезни   уха   и   сосцевидного   отростка;   болезни  системы
кровообращения;  болезни  органов  дыхания,  из  них:  астма, астматический
статус;  болезни  органов  пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни   костно-мышечной    системы    и   соединительной  ткани;  болезни
мочеполовой  системы;  отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном
периоде;  врожденные  аномалии,  из них: аномалии нервной системы, аномалии
системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия
травм,   отравлений   и   других   воздействий   внешних   причин)  (нужное
подчеркнуть).
    16.7.2. Виды нарушений в состоянии здоровья:
    умственные;  другие  психологические;  языковые  и  речевые; слуховые и
вестибулярные;   зрительные;  висцеральные  и  метаболические  расстройства
питания;   двигательные;   уродующие;   общие  и  генерализованные  (нужное
подчеркнуть).
    16.7.3.  Индивидуальная  программа  реабилитации ребенка инвалида:
    дата назначения: _________________________________;
    выполнение  на  момент диспансеризации: полностью, частично, начато, не
выполнена (нужное подчеркнуть).
    16.8.   Группа   состояния   здоровья:   I,  II,  III,  IV,  V  (нужное
подчеркнуть).
    16.9. Проведение профилактических прививок:
    привит по возрасту <2>; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично;  не  привит  по другим причинам: полностью, частично; нуждается в
проведении  вакцинации  (ревакцинации)  с  указанием  наименования прививки
(нужное подчеркнуть): _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    16.10. Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня,
питанию,  физическому  развитию,  иммунопрофилактике,  занятиям  физической
культурой: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    16.11.  Рекомендации  по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской
реабилитации  и  санаторно-курортному  лечению с указанием диагноза (код по
МКБ), вида медицинской организации и специальности (должности) врача: _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    17. Перечень и даты проведения осмотров врачами-специалистами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    18. Перечень, даты и результаты проведения исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Врач                        _____________   _______________________________
                              (подпись)          (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации     _____________   _______________________________
                              (подпись)          (фамилия и инициалы)

    Дата заполнения "__" _________________ 20__ г.              М.П.

--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<2> В соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 N 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).

Примечание:
Все пункты Карты диспансеризации несовершеннолетнего (далее - карта) заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 72н

                                          Отчетная форма N 030-Д/с/о-13

               Сведения о диспансеризации несовершеннолетних
                         за ____________ 20__ год

          по ___________________________________________________
                (наименование субъекта Российской Федерации)

┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│                       Представляют:                       │    Сроки    │
│                                                           │представления│
├───────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Медицинские организации, проводившие диспансеризацию       │ Ежегодно до │
│несовершеннолетних:                                        │  20 января  │
│    в орган исполнительной власти субъекта Российской      │             │
│Федерации в сфере здравоохранения                          │             │
│                                                           │             │
│Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации  │ Ежегодно до │
│в сфере здравоохранения:                                   │ 15 февраля  │
│    в Минздрав России                                      │             │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘

Наименование отчитывающейся организации:                                 	
Юридический адрес:                                                       	

1. Число  несовершеннолетних  (далее - дети), подлежащих  диспансеризации в
отчетном периоде:
    1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:

1. Число  несовершеннолетних  (далее - дети), подлежащих  диспансеризации в
отчетном периоде:
    1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
    1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
    1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
    1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
    1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

2. Число детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1.):
    2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ______ (человек), из
них:
    2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
    2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
    2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
    2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
    3.1. всего не прошли _____ (человек), ______ (удельный вес от п. 1.1.),
из них:
    3.1.1. не явились ______ (человек), ________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.3. смена места жительства _______ (человек), ________ (удельный вес
от п. 3.1.);
    3.1.4. не в полном объеме ______ (человек), _____________ (удельный вес
от п. 3.1.);
    3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
    3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
      3.1.6.1 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.),
      3.1.6.2 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.) и т.д.

4. Структура   выявленных   заболеваний  (состояний)  у  детей  в  возрасте
от 0 до 4 лет включительно

  N   
 п/п  	   Наименование заболеваний    
    (по классам и отдельным    
          нозологиям)          	  Код по   
МКБ<1>	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
    4)   	Выявлено
впервые 
  (из   
графы 4)	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   6)    	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1   	               2               	     3     	    4    	    5    	   6    	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
  1.  	Некоторые инфекционные и       
паразитарные болезни, из них:  	 A00 - B99 									
 1.1. 	туберкулез                     	 A15 - A19 									
 1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД             	 B20 - B24 									
  2.  	Новообразования                	 C00 - D48 									
  3.  	Болезни крови и кроветворных   
органов и отдельные нарушения, 
вовлекающие иммунный механизм, 
из них:                        	 D50 - D89 									
 3.1. 	анемии                         	 D50 - D53 									
  4.  	Болезни эндокринной системы,   
расстройства питания и         
нарушения обмена веществ, из   
них:                           	 E00 - E90 									
 4.1. 	сахарный диабет                	 E10 - E14 									
 4.2. 	недостаточность питания        	 E40 - E46 									
 4.3. 	ожирение                       	    E66    									
 4.4. 	задержка полового развития     	   E30.0   									
 4.5. 	преждевременное половое        
развитие                       	   E30.1   									
  5.  	Психические расстройства и     
расстройства поведения, из них:	 F00 - F99 									
 5.1. 	умственная отсталость          	 F70 - F79 									
  6.  	Болезни нервной системы, из    
них:                           	 G00 - G98 									
 6.1. 	церебральный паралич и другие  
паралитические синдромы        	 G80 - G83 									
  7.  	Болезни глаза и его            
придаточного аппарата          	 H00 - H59 									
  8.  	Болезни уха и сосцевидного     
отростка                       	 H60 - H95 									
  9.  	Болезни системы кровообращения 	 I00 - I99 									
 10.  	Болезни органов дыхания, из    
них:                           	 J00 - J99 									
10.1. 	астма, астматический статус    	 J45 - J46 									
 11.  	Болезни органов пищеварения    	 K00 - K93 									
 12.  	Болезни кожи и подкожной       
клетчатки                      	 L00 - L99 									
 13.  	Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани, из них:	 M00 - M99 									
13.1. 	кифоз, лордоз, сколиоз         	 M40 - M41 									
 14.  	Болезни мочеполовой системы, из
них:                           	 N00 - N99 									
14.1. 	болезни мужских половых органов	 N40 - N51 									
14.2. 	нарушения ритма и характера    
менструаций                    	N91 - N94.5									
14.3. 	воспалительные заболевания     
женских тазовых органов        	 N70 - N77 									
14.4. 	невоспалительные болезни       
женских половых органов        	N83 - N83.9									
14.5. 	болезни молочной железы        	 N60 - N64 									
 15.  	Отдельные состояния,           
возникающие в перинатальном    
периоде                        	 P00 - P96 									
 16.  	Врожденные аномалии (пороки    
развития), деформации и        
хромосомные нарушения, из них: 	 Q00 - Q99 									
16.1. 	развития нервной системы       	 Q00 - Q07 									
16.2. 	системы кровообращения         	 Q20 - Q28 									
16.3. 	костно-мышечной системы        	 Q65 - Q79 									
16.4. 	женских половых органов        	 Q50 - Q52 									
16.5. 	мужских половых органов        	 Q53 - Q55 									
 17.  	Травмы, отравления и некоторые 
другие последствия воздействия 
внешних причин                 	 S00 - T98 									
 18.  	Прочие                         										
 19.  	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ              	 A00 - T98 									

5.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до
9 лет включительно

  N   
 п/п  	     Наименование заболеваний  
     (по классам и отдельным   
          нозологиям)          	  Код по   
МКБ	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   4)    	Выявлено
 впервые
   (из  
графы 4)	 в том   
 числе у 
мальчиков
  (из    
графы 6) 	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1   	               2               	     3     	    4    	    5    	    6   	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
  1.  	Некоторые инфекционные и       
паразитарные болезни, из них:  	 A00 - B99 									
 1.1. 	туберкулез                     	 A15 - A19 									
 1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД             	 B20 - B24 									
  2.  	Новообразования                	 C00 - D48 									
  3.  	Болезни крови и кроветворных   
органов и отдельные нарушения, 
вовлекающие иммунный механизм, 
из них:                        	 D50 - D89 									
 3.1. 	анемии                         	 D50 - D53 									
  4.  	Болезни эндокринной системы,   
расстройства питания и         
нарушения обмена веществ, из   
них:                           	 E00 - E90 									
 4.1. 	сахарный диабет                	 E10 - E14 									
 4.2. 	недостаточность питания        	 E40 - E46 									
 4.3. 	ожирение                       	    E66    									
 4.4. 	задержка полового развития     	   E30.0   									
 4.5. 	преждевременное половое        
развитие                       	   E30.1   									
  5.  	Психические расстройства и     
расстройства поведения, из них:	 F00 - F99 									
 5.1. 	умственная отсталость          	 F70 - F79 									
  6.  	Болезни нервной системы, из    
них:                           	 G00 - G98 									
 6.1. 	церебральный паралич и другие  
паралитические синдромы        	 G80 - G83 									
  7.  	Болезни глаза и его            
придаточного аппарата          	 H00 - H59 									
  8.  	Болезни уха и сосцевидного     
отростка                       	 H60 - H95 									
  9.  	Болезни системы кровообращения 	 I00 - I99 									
 10.  	Болезни органов дыхания, из    
них:                           	 J00 - J99 									
10.1. 	астма, астматический статус    	 J45 - J46 									
 11.  	Болезни органов пищеварения    	 K00 - K93 									
 12.  	Болезни кожи и подкожной       
клетчатки                      	 L00 - L99 									
 13.  	Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани, из них:	 M00 - M99 									
13.1. 	кифоз, лордоз, сколиоз         	 M40 - M41 									
 14.  	Болезни мочеполовой системы, из
них:                           	 N00 - N99 									
14.1. 	болезни мужских половых органов	 N40 - N51 									
14.2. 	нарушения ритма и характера    
менструаций                    	N91 - N94.5									
14.3. 	воспалительные заболевания     
женских тазовых органов        	 N70 - N77 									
14.4. 	невоспалительные болезни       
женских половых органов        	N83 - N83.9									
14.5. 	болезни молочной железы        	 N60 - N64 									
 15.  	Отдельные состояния,           
возникающие в перинатальном    
периоде                        	 P00 - P96 									
 16.  	Врожденные аномалии (пороки    
развития), деформации и        
хромосомные нарушения, из них: 	 Q00 - Q99 									
16.1. 	развития нервной системы       	 Q00 - Q07 									
16.2. 	системы кровообращения         	 Q20 - Q28 									
16.3. 	костно-мышечной системы        	 Q65 - Q79 									
16.4. 	женских половых органов        	 Q50 - Q52 									
16.5. 	мужских половых органов        	 Q53 - Q55 									
 17.  	Травмы, отравления и некоторые 
другие последствия воздействия 
внешних причин                 	 S00 - T98 									
 18.  	Прочие                         										
 19.  	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ              	 A00 - T98 									

6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до
14 лет включительно

N п/п 	   Наименование заболеваний    
    (по классам и отдельным    
          нозологиям)          	  Код по   
МКБ	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   4)    	Выявлено
 впервые
   (из  
графы 4)	  в том  
 числе у 
мальчиков
   (из   
графы 6) 	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1   	               2               	     3     	    4    	    5    	    6   	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
  1.  	Некоторые инфекционные и       
паразитарные болезни, из них:  	 A00 - B99 									
 1.1. 	туберкулез                     	 A15 - A19 									
 1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД             	 B20 - B24 									
  2.  	Новообразования                	 C00 - D48 									
  3.  	Болезни крови и кроветворных   
органов и отдельные нарушения, 
вовлекающие иммунный механизм, 
из них:                        	 D50 - D89 									
 3.1. 	анемии                         	 D50 - D53 									
  4.  	Болезни эндокринной системы,   
расстройства питания и         
нарушения обмена веществ, из   
них:                           	 E00 - E90 									
 4.1. 	сахарный диабет                	 E10 - E14 									
 4.2. 	недостаточность питания        	 E40 - E46 									
 4.3. 	ожирение                       	    E66    									
 4.4. 	задержка полового развития     	   E30.0   									
 4.5. 	преждевременное половое        
развитие                       	   E30.1   									
  5.  	Психические расстройства и     
расстройства поведения, из них:	 F00 - F99 									
 5.1. 	умственная отсталость          	 F70 - F79 									
  6.  	Болезни нервной системы, из    
них:                           	 G00 - G98 									
 6.1. 	церебральный паралич и другие  
паралитические синдромы        	 G80 - G83 									
  7.  	Болезни глаза и его            
придаточного аппарата          	 H00 - H59 									
  8.  	Болезни уха и сосцевидного     
отростка                       	 H60 - H95 									
  9.  	Болезни системы кровообращения 	 I00 - I99 									
 10.  	Болезни органов дыхания, из    
них:                           	 J00 - J99 									
10.1. 	астма, астматический статус    	 J45 - J46 									
 11.  	Болезни органов пищеварения    	 K00 - K93 									
 12.  	Болезни кожи и подкожной       
клетчатки                      	 L00 - L99 									
 13.  	Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани, из них:	 M00 - M99 									
13.1. 	кифоз, лордоз, сколиоз         	 M40 - M41 									
 14.  	Болезни мочеполовой системы, из
них:                           	 N00 - N99 									
14.1. 	болезни мужских половых органов	 N40 - N51 									
14.2. 	нарушения ритма и характера    
менструаций                    	N91 - N94.5									
14.3. 	воспалительные заболевания     
женских тазовых органов        	 N70 - N77 									
14.4. 	невоспалительные болезни       
женских половых органов        	N83 - N83.9									
14.5. 	болезни молочной железы        	 N60 - N64 									
 15.  	Отдельные состояния,           
возникающие в перинатальном    
периоде                        	 P00 - P96 									
 16.  	Врожденные аномалии (пороки    
развития), деформации и        
хромосомные нарушения, из них: 	 Q00 - Q99 									
16.1. 	развития нервной системы       	 Q00 - Q07 									
16.2. 	системы кровообращения         	 Q20 - Q28 									
16.3. 	костно-мышечной системы        	 Q65 - Q79 									
16.4. 	женских половых органов        	 Q50 - Q52 									
16.5. 	мужских половых органов        	 Q53 - Q55 									
 17.  	Травмы, отравления и некоторые 
другие последствия воздействия 
внешних причин                 	 S00 - T98 									
 18.  	Прочие                         										
 19.  	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ              	 A00 - T98 									

7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до
17 лет включительно

  N   
 п/п  	   Наименование заболеваний    
    (по классам и отдельным    
          нозологиям)          	  Код по   
МКБ	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   4)    	Выявлено
 впервые
   (из  
графы 4)	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   6)    	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1   	               2               	     3     	    4    	    5    	    6   	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
  1.  	Некоторые инфекционные и       
паразитарные болезни, из них:  	 A00 - B99 									
 1.1. 	туберкулез                     	 A15 - A19 									
 1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД             	 B20 - B24 									
  2.  	Новообразования                	 C00 - D48 									
  3.  	Болезни крови и кроветворных   
органов и отдельные нарушения, 
вовлекающие иммунный механизм, 
из них:                        	 D50 - D89 									
 3.1. 	анемии                         	 D50 - D53 									
  4.  	Болезни эндокринной системы,   
расстройства питания и         
нарушения обмена веществ, из   
них:                           	 E00 - E90 									
 4.1. 	сахарный диабет                	 E10 - E14 									
 4.2. 	недостаточность питания        	 E40 - E46 									
 4.3. 	ожирение                       	    E66    									
 4.4. 	задержка полового развития     	   E30.0   									
 4.5. 	преждевременное половое        
развитие                       	   E30.1   									
  5.  	Психические расстройства и     
расстройства поведения, из них:	 F00 - F99 									
 5.1. 	умственная отсталость          	 F70 - F79 									
  6.  	Болезни нервной системы, из    
них:                           	 G00 - G98 									
 6.1. 	церебральный паралич и другие  
паралитические синдромы        	 G80 - G83 									
  7.  	Болезни глаза и его            
придаточного аппарата          	 H00 - H59 									
  8.  	Болезни уха и сосцевидного     
отростка                       	 H60 - H95 									
  9.  	Болезни системы кровообращения 	 I00 - I99 									
 10.  	Болезни органов дыхания, из    
них:                           	 J00 - J99 									
10.1. 	астма, астматический статус    	 J45 - J46 									
 11.  	Болезни органов пищеварения    	 K00 - K93 									
 12.  	Болезни кожи и подкожной       
клетчатки                      	 L00 - L99 									
 13.  	Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани, из них:	 M00 - M99 									
13.1. 	кифоз, лордоз, сколиоз         	 M40 - M41 									
 14.  	Болезни мочеполовой системы, из
них:                           	 N00 - N99 									
14.1. 	болезни мужских половых органов	 N40 - N51 									
14.2. 	нарушения ритма и характера    
менструаций                    	N91 - N94.5									
14.3. 	воспалительные заболевания     
женских тазовых органов        	 N70 - N77 									
14.4. 	невоспалительные болезни       
женских половых органов        	N83 - N83.9									
14.5. 	болезни молочной железы        	 N60 - N64 									
 15.  	Отдельные состояния,           
возникающие в перинатальном    
периоде                        	 P00 - P96 									
 16.  	Врожденные аномалии (пороки    
развития), деформации и        
хромосомные нарушения, из них: 	 Q00 - Q99 									
16.1. 	развития нервной системы       	 Q00 - Q07 									
16.2. 	системы кровообращения         	 Q20 - Q28 									
16.3. 	костно-мышечной системы        	 Q65 - Q79 									
16.4. 	женских половых органов        	 Q50 - Q52 									
16.5. 	мужских половых органов        	 Q53 - Q55 									
 17.  	Травмы, отравления и некоторые 
другие последствия воздействия 
внешних причин                 	 S00 - T98 									
 18.  	Прочие                         										
 19.  	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ              	 A00 - T98 									

8.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
14 лет включительно

  N  
 п/п 	  Наименование заболеваний (по  
классам и отдельным нозологиям) 	  Код по   
МКБ	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
    4)   	Выявлено
впервые 
  (из   
графы 4)	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   6)    	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1  	               2                	     3     	    4    	    5    	   6    	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
 1.  	Некоторые инфекционные и        
паразитарные болезни, из них:   	 A00 - B99 									
1.1. 	туберкулез                      	 A15 - A19 									
1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД              	 B20 - B24 									
 2.  	Новообразования                 	 C00 - D48 									
 3.  	Болезни крови и кроветворных    
органов и отдельные нарушения,  
вовлекающие иммунный механизм,  
из них:                         	 D50 - D89 									
3.1. 	анемии                          	 D50 - D53 									
 4.  	Болезни эндокринной системы,    
расстройства питания и          
нарушения обмена веществ, из    
них:                            	 E00 - E90 									
4.1. 	сахарный диабет                 	 E10 - E14 									
4.2. 	недостаточность питания         	 E40 - E46 									
4.3. 	ожирение                        	    E66    									
4.4. 	задержка полового развития      	   E30.0   									
4.5. 	преждевременное половое         
развитие                        	   E30.1   									
 5.  	Психические расстройства и      
расстройства поведения, из них: 	 F00 - F99 									
5.1. 	умственная отсталость           	 F70 - F79 									
 6.  	Болезни нервной системы, из     
них:                            	 G00 - G98 									
6.1. 	церебральный паралич и другие   
паралитические синдромы         	 G80 - G83 									
 7.  	Болезни глаза и его             
придаточного аппарата           	 H00 - H59 									
 8.  	Болезни уха и сосцевидного      
отростка                        	 H60 - H95 									
 9.  	Болезни системы кровообращения  	 I00 - I99 									
 10. 	Болезни органов дыхания, из     
них:                            	 J00 - J99 									
10.1.	астма, астматический статус     	 J45 - J46 									
 11. 	Болезни органов пищеварения     	 K00 - K93 									
 12. 	Болезни кожи и подкожной        
клетчатки                       	 L00 - L99 									
 13. 	Болезни костно-мышечной системы 
и соединительной ткани, из них: 	 M00 - M99 									
13.1.	кифоз, лордоз, сколиоз          	 M40 - M41 									
 14. 	Болезни мочеполовой системы, из 
них:                            	 N00 - N99 									
14.1.	болезни мужских половых органов 	 N40 - N51 									
14.2.	нарушения ритма и характера     
менструаций                     	N91 - N94.5									
14.3.	воспалительные заболевания      
женских тазовых органов         	 N70 - N77 									
14.4.	невоспалительные болезни        
женских половых органов         	N83 - N83.9									
14.5.	болезни молочной железы         	 N60 - N64 									
 15. 	Отдельные состояния,            
возникающие в перинатальном     
периоде                         	 P00 - P96 									
 16. 	Врожденные аномалии (пороки     
развития), деформации и         
хромосомные нарушения, из них:  	 Q00 - Q99 									
16.1.	развития нервной системы        	 Q00 - Q07 									
16.2.	системы кровообращения          	 Q20 - Q28 									
16.3.	костно-мышечной системы         	 Q65 - Q79 									
16.4.	женских половых органов         	 Q50 - Q52 									
16.5.	мужских половых органов         	 Q53 - Q55 									
 17. 	Травмы, отравления и некоторые  
другие последствия воздействия  
внешних причин                  	 S00 - T98 									
 18. 	Прочие                          										
 19. 	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ               	 A00 - T98 									

9.  Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
17 лет включительно

  N  
 п/п 	  Наименование заболеваний (по  
классам и отдельным нозологиям) 	  Код по   
МКБ	Всего    
зарегист-
рировано 
заболева-
ний      	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
    4)   	Выявлено
 впервые
  (из   
графы 4)	  в том  
 числе у 
мальчиков
(из графы
   6)    	 Состоит под диспансерным наблюдением 
      на конец отчетного периода      	
							Всего	  в том  
  числе  
мальчиков
(из графы
   8)    	Взято по   
результа-  
там данной 
диспансери-
зации (из  
графы 8)   	  в том   
  числе   
мальчиков 
(из графы 
   10)    	
  1  	               2                	     3     	    4    	    5    	   6    	    7    	  8  	    9    	    10     	    11    	
 1.  	Некоторые инфекционные и        
паразитарные болезни, из них:   	 A00 - B99 									
1.1. 	туберкулез                      	 A15 - A19 									
1.2. 	ВИЧ-инфекция, СПИД              	 B20 - B24 									
 2.  	Новообразования                 	 C00 - D48 									
 3.  	Болезни крови и кроветворных    
органов и отдельные нарушения,  
вовлекающие иммунный механизм,  
из них:                         	 D50 - D89 									
3.1. 	анемии                          	 D50 - D53 									
 4.  	Болезни эндокринной системы,    
расстройства питания и          
нарушения обмена веществ, из    
них:                            	 E00 - E90 									
4.1. 	сахарный диабет                 	 E10 - E14 									
4.2. 	недостаточность питания         	 E40 - E46 									
4.3. 	ожирение                        	    E66    									
4.4. 	задержка полового развития      	   E30.0   									
4.5. 	преждевременное половое         
развитие                        	   E30.1   									
 5.  	Психические расстройства и      
расстройства поведения, из них: 	 F00 - F99 									
5.1. 	умственная отсталость           	 F70 - F79 									
 6.  	Болезни нервной системы, из     
них:                            	 G00 - G98 									
6.1. 	церебральный паралич и другие   
паралитические синдромы         	 G80 - G83 									
 7.  	Болезни глаза и его             
придаточного аппарата           	 H00 - H59 									
 8.  	Болезни уха и сосцевидного      
отростка                        	 H60 - H95 									
 9.  	Болезни системы кровообращения  	 I00 - I99 									
 10. 	Болезни органов дыхания, из     
них:                            	 J00 - J99 									
10.1.	астма, астматический статус     	 J45 - J46 									
 11. 	Болезни органов пищеварения     	 K00 - K93 									
 12. 	Болезни кожи и подкожной        
клетчатки                       	 L00 - L99 									
 13. 	Болезни костно-мышечной системы 
и соединительной ткани, из них: 	 M00 - M99 									
13.1.	кифоз, лордоз, сколиоз          	 M40 - M41 									
 14. 	Болезни мочеполовой системы, из 
них:                            	 N00 - N99 									
14.1.	болезни мужских половых органов 	 N40 - N51 									
14.2.	нарушения ритма и характера     
менструаций                     	N91 - N94.5									
14.3.	воспалительные заболевания      
женских тазовых органов         	 N70 - N77 									
14.4.	невоспалительные болезни        
женских половых органов         	N83 - N83.9									
14.5.	болезни молочной железы         	 N60 - N64 									
 15. 	Отдельные состояния,            
возникающие в перинатальном     
периоде                         	 P00 - P96 									
 16. 	Врожденные аномалии (пороки     
развития), деформации и         
хромосомные нарушения, из них:  	 Q00 - Q99 									
16.1.	развития нервной системы        	 Q00 - Q07 									
16.2.	системы кровообращения          	 Q20 - Q28 									
16.3.	костно-мышечной системы         	 Q65 - Q79 									
16.4.	женских половых органов         	 Q50 - Q52 									
16.5.	мужских половых органов         	 Q53 - Q55 									
 17. 	Травмы, отравления и некоторые  
другие последствия воздействия  
внешних причин                  	 S00 - T98 									
 18. 	Прочие                          										
 19. 	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ               	 A00 - T98 									

10.   Результаты   дополнительных  консультаций,  исследований,  лечения  и
медицинской   реабилитации   детей   по  результатам  проведения  настоящей
диспансеризации:

    10.1.  Нуждались  в  дополнительных  консультациях  и  исследованиях  в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │ Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях │
│                  │ в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара │
│                  │                        (человек)                         │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │
│возрасте до 17    │     │            │            │             │            │
│лет включительно, │     │            │            │             │            │
│из них:           │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

    10.2.  Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара <2>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │      Прошли дополнительные консультации и исследования в      │
│                  │    амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара     │
│                  │                           (человек)                           │
│                  ├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │  Всего   │в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных │
│                  │          │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │          │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │          │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │          │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │          │            │медицинских │             │            │
│                  │          │            │организациях│             │            │
│                  ├────┬─────┼────┬───────┼────┬───────┼─────┬───────┼────┬───────┤
│                  │абс.│% (из│абс.│ % (из │абс.│ % (из │абс. │ % (из │абс.│ % (из │
│                  │    │гр. 2│    │гр. 3. │    │ гр. 4 │     │ гр. 5 │    │ гр. 6 │
│                  │    │ п.  │    │  п.   │    │  п.   │     │  п.   │    │  п.   │
│                  │    │10.1)│    │ 10.1) │    │ 10.1) │     │ 10.1) │    │ 10.1) │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│        1         │ 2  │  3  │ 4  │   5   │ 6  │   7   │  8  │   9   │ 10 │  11   │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│Всего детей в     │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│возрасте до 17 лет│    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│включительно,     │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│из них:           │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 14 лет  │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 4 лет   │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 5 до 9 лет   │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 10 до 14 лет │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 15 до 17 лет │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
└──────────────────┴────┴─────┴────┴───────┴────┴───────┴─────┴───────┴────┴───────┘

    10.3.  Нуждались  в  дополнительных  консультациях  и  исследованиях  в
стационарных условиях

┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │ Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях │
│                  │            в стационарных условиях (человек)             │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │      3     │     4      │      5      │     6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │
│возрасте до 17    │     │            │            │             │            │
│лет включительно, │     │            │            │             │            │
│из них:           │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

    10.4.  Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных
условиях <2>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │      Прошли дополнительные консультации и исследования в      │
│                  │                стационарных условиях (человек)                │
│                  ├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │  Всего   │в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных │
│                  │          │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │          │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │          │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │          │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │          │            │медицинских │             │            │
│                  │          │            │организациях│             │            │
│                  ├────┬─────┼────┬───────┼────┬───────┼─────┬───────┼────┬───────┤
│                  │абс.│% (из│абс.│ % (из │абс.│ % (из │абс. │ % (из │абс.│ % (из │
│                  │    │гр. 2│    │гр. 3. │    │ гр. 4 │     │ гр. 5 │    │ гр. 6 │
│                  │    │ п.  │    │  п.   │    │  п.   │     │  п.   │    │  п.   │
│                  │    │10.3)│    │ 10.3) │    │ 10.3) │     │ 10.3) │    │ 10.3) │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│        1         │ 2  │  3  │ 4  │   5   │ 6  │   7   │ 8   │   9   │ 10 │  11   │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│Всего детей в     │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│возрасте до 17 лет│    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│включительно, из  │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│них:              │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 14 лет  │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 4 лет   │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 5 до 9 лет   │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 10 до 14 лет │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┤
│  от 15 до 17 лет │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │     │       │    │       │
└──────────────────┴────┴─────┴────┴───────┴────┴───────┴─────┴───────┴────┴───────┘

    10.5.  Рекомендовано  лечение  в  амбулаторных  условиях  и  в условиях
дневного стационара

┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях│
│                  │              дневного стационара (человек)               │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │
│возрасте до 17    │     │            │            │             │            │
│лет включительно, │     │            │            │             │            │
│из них:           │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

    10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │        Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)        │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │в санаторно-│
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │ курортных  │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │     7      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │            │
│возрасте до 17 лет│     │            │            │             │            │            │
│включительно, из  │     │            │            │             │            │            │
│них:              │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

    10.7.  Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│     Возраст      │   Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных   │
│      детей       │    условиях и в условиях дневного стационара (человек)    │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │ медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях │
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │             │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │             │
│                  │     │            │медицинских │             │             │
│                  │     │            │организациях│             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │      6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │             │
│возрасте до 17 лет│     │            │            │             │             │
│включительно, из  │     │            │            │             │             │
│них:              │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┘

    10.8.     Рекомендованы     медицинская     реабилитация     и    (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │  Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное   │
│                  │               лечение в стационарных условиях (человек)               │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │в санаторно-│
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │ курортных  │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │     7      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │            │
│возрасте до 17 лет│     │            │            │             │            │            │
│включительно, из  │     │            │            │             │            │            │
│них:              │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

11. Результаты   лечения,  медицинской  реабилитации   и  (или)  санаторно-
курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:

    11.1.  Рекомендовано  лечение  в  амбулаторных  условиях  и  в условиях
дневного стационара

┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │      Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях       │
│                  │        и в условиях дневного стационара (человек)        │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │
│возрасте до 17    │     │            │            │             │            │
│лет включительно, │     │            │            │             │            │
│из них:           │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

    11.2.  Проведено  лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара <3>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │               Проведено лечение в амбулаторных                │
│                  │      условиях и в условиях дневного стационара (человек)      │
│                  ├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │  Всего   │в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │          │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │          │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │          │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │          │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │          │            │медицинских │             │            │
│                  │          │            │организациях│             │            │
│                  ├────┬─────┼─────┬──────┼────┬───────┼────┬────────┼─────┬──────┤
│                  │абс.│% (из│абс. │% (из │абс.│ % (из │абс.│ % (из  │абс. │% (из │
│                  │    │гр. 2│     │гр. 3 │    │ гр. 4 │    │ гр. 5  │     │гр. 6 │
│                  │    │ п.  │     │  п.  │    │  п.   │    │   п.   │     │  п.  │
│                  │    │11.1)│     │11.1) │    │ 11.1) │    │ 11.1)  │     │11.1) │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│        1         │ 2  │  3  │  4  │  5   │ 6  │   7   │ 8  │   9    │ 10  │  11  │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│Всего детей в     │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│возрасте до 17 лет│    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│включительно, из  │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│них:              │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 14 лет  │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 4 лет   │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 5 до 9 лет   │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 10 до 14 лет │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 15 до 17 лет │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
└──────────────────┴────┴─────┴─────┴──────┴────┴───────┴────┴────────┴─────┴──────┘

    11.3. Причины   невыполнения  рекомендаций  по  лечению в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара:
        11.3.1. не прошли всего __________ (человек), из них:
        11.3.1.1. не явились ________________ (человек);
        11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.3.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
        11.3.1.4. не в полном объеме _____________ (человек);
        11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
          11.3.1.6.1. ____________________ (причина) _____ (человек);
          11.3.1.6.2. ____________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │ Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)  │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │
│возрасте до 17    │     │            │            │             │            │
│лет включительно, │     │            │            │             │            │
│из них:           │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┘

    11.5. Проведено лечение в стационарных условиях <3>

┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │             Проведено лечение в стационарных условиях (человек)            │
│                  ├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┤
│                  │  Всего   │в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных │в санаторно-│
│                  │          │пальных     │венных      │венных       │медицинских │ курортных  │
│                  │          │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│организациях│
│                  │          │организациях│Российской  │медицинских  │            │            │
│                  │          │            │Федерации)  │организациях │            │            │
│                  │          │            │медицинских │             │            │            │
│                  │          │            │организациях│             │            │            │
│                  ├────┬─────┼────┬───────┼────┬───────┼────┬────────┼────┬───────┼────┬───────┤
│                  │абс.│% (из│абс.│ % (из │абс.│ % (из │абс.│ % (из  │абс.│ % (из │абс.│ % (из │
│                  │    │гр. 2│    │ гр. 3 │    │ гр. 4 │    │ гр. 5  │    │ гр. 6 │    │ гр. 6 │
│                  │    │ п.  │    │  п.   │    │  п.   │    │   п.   │    │  п.   │    │  п.   │
│                  │    │11.4)│    │ 11.4) │    │ 11.4) │    │ 11.4)  │    │ 11.4) │    │ 11.4) │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│        1         │ 2  │  3  │ 4  │   5   │ 6  │   7   │ 8  │   9    │ 10 │  11   │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│Всего детей в     │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│возрасте до 17 лет│    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│включительно, из  │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│них:              │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 14 лет  │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│  от 0 до 4 лет   │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│  от 5 до 9 лет   │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│  от 10 до 14 лет │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
├──────────────────┼────┼─────┼────┼───────┼────┼───────┼────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│  от 15 до 17 лет │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
│  включительно    │    │     │    │       │    │       │    │        │    │       │    │       │
└──────────────────┴────┴─────┴────┴───────┴────┴───────┴────┴────────┴────┴───────┴────┴───────┘

    11.6. Причины   невыполнения  рекомендаций  по  лечению  в стационарных
условиях:
        11.6.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
        11.6.1.1. не явились __________________ (человек);
        11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.6.1.3. смена места жительства _________ (человек);
        11.6.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
        11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.6.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
           11.6.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.7.  Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐
│     Возраст      │   Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных   │
│      детей       │    условиях и в условиях дневного стационара (человек)    │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных  │
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │ медицинских │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях │
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │             │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │             │
│                  │     │            │медицинских │             │             │
│                  │     │            │организациях│             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │      6      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │             │
│возрасте до 17 лет│     │            │            │             │             │
│включительно, из  │     │            │            │             │             │
│них:              │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼─────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │             │
│  включительно    │     │            │            │             │             │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴─────────────┘

    11.8.  Проведена  медицинская  реабилитация в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара <4>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │       Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных       │
│                  │      условиях и в условиях дневного стационара (человек)      │
│                  ├──────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │  Всего   │в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │
│                  │          │пальных     │венных      │венных       │медицинских │
│                  │          │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│
│                  │          │организациях│Российской  │медицинских  │            │
│                  │          │            │Федерации)  │организациях │            │
│                  │          │            │медицинских │             │            │
│                  │          │            │организациях│             │            │
│                  ├────┬─────┼─────┬──────┼────┬───────┼────┬────────┼─────┬──────┤
│                  │абс.│% (из│абс. │% (из │абс.│ % (из │абс.│ % (из  │абс. │% (из │
│                  │    │гр. 2│     │гр. 3 │    │ гр. 4 │    │ гр. 5  │     │гр. 6 │
│                  │    │ п.  │     │  п.  │    │  п.   │    │   п.   │     │  п.  │
│                  │    │11.7)│     │11.7) │    │ 11.7) │    │ 11.7)  │     │11.7) │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│        1         │ 2  │  3  │  4  │  5   │ 6  │   7   │ 8  │   9    │ 10  │  11  │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│Всего детей в     │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│возрасте до 17 лет│    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│включительно, из  │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│них:              │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 14 лет  │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 4 лет   │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 5 до 9 лет   │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 10 до 14 лет │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
├──────────────────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼────────┼─────┼──────┤
│  от 15 до 17 лет │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
│  включительно    │    │     │     │      │    │       │    │        │     │      │
└──────────────────┴────┴─────┴─────┴──────┴────┴───────┴────┴────────┴─────┴──────┘

    11.9. Причины   невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
        11.9.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
        11.9.1.1. не явились __________________ (человек);
        11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
        11.9.1.3. смена места жительства _______ (человек);
        11.9.1.4. не в полном объеме __________ (человек);
        11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
        11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.9.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
           11.9.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

    11.10.     Рекомендованы     медицинская     реабилитация    и    (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │  Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное   │
│                  │               лечение в стационарных условиях (человек)               │
│                  ├─────┬────────────┬────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┤
│                  │Всего│в муници-   │в государст-│в государст- │ в частных  │в санаторно-│
│                  │     │пальных     │венных      │венных       │медицинских │ курортных  │
│                  │     │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях│организациях│
│                  │     │организациях│Российской  │медицинских  │            │            │
│                  │     │            │Федерации)  │организациях │            │            │
│                  │     │            │медицинских │             │            │            │
│                  │     │            │организациях│             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│        1         │  2  │     3      │     4      │      5      │     6      │     7      │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│Всего детей в     │     │            │            │             │            │            │
│возрасте до 17 лет│     │            │            │             │            │            │
│включительно, из  │     │            │            │             │            │            │
│них:              │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
├──────────────────┼─────┼────────────┼────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │     │            │            │             │            │            │
│  включительно    │     │            │            │             │            │            │
└──────────────────┴─────┴────────────┴────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

    11.11.  Проведена  медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное
лечение в стационарных условиях <4>

┌──────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей   │        Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное         │
│                  │                   лечение в стационарных условиях (человек)                   │
│                  ├────────────┬────────────┬────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┤
│                  │   Всего    │в муници-   │в государст-│в государст- │  в частных  │в санаторно-│
│                  │            │пальных     │венных      │венных       │медицинских  │ курортных  │
│                  │            │медицинских │(субъекта   │(федеральных)│организациях │организациях│
│                  │            │организациях│Российской  │медицинских  │             │            │
│                  │            │            │Федерации)  │организациях │             │            │
│                  │            │            │медицинских │             │             │            │
│                  │            │            │организациях│             │             │            │
│                  ├─────┬──────┼─────┬──────┼─────┬──────┼─────┬───────┼─────┬───────┼─────┬──────┤
│                  │абс. │% (из │абс. │   %  │абс. │% (из │абс. │ % (из │абс. │ % (из │абс. │% (из │
│                  │     │гр. 2 │     │ (из  │     │гр. 4 │     │ гр. 5 │     │ гр. 6 │     │гр. 7 │
│                  │     │  п.  │     │гр. 3 │     │  п.  │     │  п.   │     │  п.   │     │  п.  │
│                  │     │11.10)│     │  п.  │     │11.10)│     │11.10) │     │11.10) │     │11.10)│
│                  │     │      │     │11.10)│     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│        1         │  2  │  3   │  4  │  5   │ 6   │  7   │ 8   │   9   │ 10  │  11   │ 12  │  13  │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│Всего детей в     │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│возрасте до 17 лет│     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│включительно, из  │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│них:              │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 14 лет  │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│  включительно    │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│  от 0 до 4 лет   │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│  включительно    │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│  от 5 до 9 лет   │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│  включительно    │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│  от 10 до 14 лет │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│  включительно    │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
├──────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼─────┼──────┤
│  от 15 до 17 лет │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
│  включительно    │     │      │     │      │     │      │     │       │     │       │     │      │
└──────────────────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴───────┴─────┴──────┘

    11.12.  Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и
(или) санаторно-курортному лечению в стационарных условиях:
        11.12.1. не прошли всего _____________ (человек), из них:
        11.12.1.1. не явились ___________________ (человек);
        11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____ (человек);
        11.12.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
        11.12.1.4. не в полном объеме _______________ (человек);
        11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____ (человек);
        11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
           11.12.1.6.1. __________________ (причина) _____ (человек);
           11.12.1.6.2. __________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
    12.1.  рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ___ чел., в
том числе ___ мальчикам;
    12.2.  оказана  (по  итогам  диспансеризации  и т.п. в предыдущем году)
___ чел., в том числе ___ мальчикам.

13.  Число  детей-инвалидов  из  числа  детей,  прошедших диспансеризацию в
отчетном периоде

┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  Возраст детей  │                                 Инвалидность                                  │
│                 ├───────────────────────────────────────┬───────────────────┬─────────┬─────────┤
│                 │       установлена до проведения       │установлена впервые│  всего  │ процент │
│                 │          настоящего осмотра           │в отчетном периоде │ детей-  │ детей-  │
│                 ├───────────────────┬───────────────────┤                   │инвалидов│инвалидов│
│                 │    с рождения     │   приобретенная   │                   │(человек)│от общего│
│                 ├─────────┬─────────┼─────────┬─────────┼─────────┬─────────┤         │  числа  │
│                 │  всего  │ процент │  всего  │ процент │  всего  │ процент │         │прошедших│
│                 │(человек)│от общего│(человек)│от общего│(человек)│от общего│         │ осмотры │
│                 │         │  числа  │         │  числа  │         │  числа  │         │         │
│                 │         │прошедших│         │прошедших│         │прошедших│         │         │
│                 │         │ осмотры │         │ осмотры │         │ осмотры │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│        1        │    2    │    3    │    4    │    5    │    6    │    7    │    8    │    9    │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Всего детей в    │         │         │         │         │         │         │         │         │
│возрасте до 17   │         │         │         │         │         │         │         │         │
│лет включительно,│         │         │         │         │         │         │         │         │
│из них:          │         │         │         │         │         │         │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 0 до 14 лет │         │         │         │         │         │         │         │         │
│  включительно   │         │         │         │         │         │         │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 0 до 4 лет  │         │         │         │         │         │         │         │         │
│  включительно   │         │         │         │         │         │         │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 5 до 9 лет  │         │         │         │         │         │         │         │         │
│  включительно   │         │         │         │         │         │         │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 10 до 14 лет│         │         │         │         │         │         │         │         │
│  включительно   │         │         │         │         │         │         │         │         │
├─────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 15 до 17 лет│         │         │         │         │         │         │         │         │
│  включительно   │         │         │         │         │         │         │         │         │
└─────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘

14.    Выполнение     индивидуальных     программ    реабилитации     (ИПР)
детей-инвалидов в отчетном периоде

┌──────────────────┬─────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│  Возраст детей   │Назначено│    ИПР выполнена     │ИПР выполнена частично│      ИПР начата      │   ИПР не выполнена   │
│                  │   ИПР   │      полностью       │                      │                      │                      │
│                  ├─────────┼─────────┬────────────┼─────────┬────────────┼─────────┬────────────┼─────────┬────────────┤
│                  │  всего  │  всего  │ процент от │  всего  │ процент от │  всего  │ процент от │  всего  │ процент от │
│                  │(человек)│(человек)│назначенного│(человек)│назначенного│(человек)│назначенного│(человек)│назначенного│
│                  │         │         │    (%)     │         │    (%)     │         │    (%)     │         │    (%)     │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│        1         │    2    │    3    │     4      │    5    │     6      │    7    │     8      │    9    │     10     │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│Всего детей в     │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│возрасте до 17 лет│         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│включительно, из  │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│них:              │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│  от 0 до 14 лет  │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│  включительно    │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│  от 0 до 4 лет   │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│  включительно    │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│  от 5 до 9 лет   │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│  включительно    │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│  от 10 до 14 лет │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│  включительно    │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
├──────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────────┤
│  от 15 до 17 лет │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
│  включительно    │         │         │            │         │            │         │            │         │            │
└──────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────────┘

15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде

┌──────────────────┬────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│     Возраст      │   Привито в    │   Не привиты по   │   Не привиты по   │
│                  │ соответствии с │    медицинским    │  другим причинам  │
│                  │  национальным  │    показаниям     │                   │
│                  │   календарем   ├─────────┬─────────┼─────────┬─────────┤
│                  │профилактических│полностью│частично │полностью│частично │
│                  │  прививок <5>  │(человек)│(человек)│(человек)│(человек)│
│                  │   (человек)    │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│        1         │       2        │    3    │    4    │    5    │    6    │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Всего детей в     │                │         │         │         │         │
│возрасте до 17 лет│                │         │         │         │         │
│включительно,     │                │         │         │         │         │
│из них:           │                │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 0 до 14 лет  │                │         │         │         │         │
│  включительно    │                │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 0 до 4 лет   │                │         │         │         │         │
│  включительно    │                │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 5 до 9 лет   │                │         │         │         │         │
│  включительно    │                │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 10 до 14 лет │                │         │         │         │         │
│  включительно    │                │         │         │         │         │
├──────────────────┼────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│  от 15 до 17 лет │                │         │         │         │         │
│  включительно    │                │         │         │         │         │
└──────────────────┴────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘

16. Распределение детей по уровню физического развития

┌──────────────────┬───────────────┬──────────┬──────────────────────────────┐
│      Возраст     │Число прошедших│Нормальное│    Отклонения физического    │
│                  │диспансеризацию│физическое│     развития (человек)       │
│                  │  в отчетном   │ развитие │         (из графы 2)         │
│                  │    периоде    │(человек) ├───────┬───────┬──────┬───────┤
│                  │   (человек)   │(из графы │дефицит│избыток│низкий│высокий│
│                  │               │    2)    │ массы │ массы │ рост │ рост  │
│                  │               │          │ тела  │ тела  │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│         1        │       2       │    3     │   4   │   5   │  6   │   7   │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│Всего детей в     │               │          │       │       │      │       │
│возрасте до 17 лет│               │          │       │       │      │       │
│включительно, из  │               │          │       │       │      │       │
│них:              │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│  от 0 до 14 лет  │               │          │       │       │      │       │
│  включительно    │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│    в том числе   │               │          │       │       │      │       │
│    мальчиков     │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│  от 0 до 4 лет   │               │          │       │       │      │       │
│  включительно    │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│    в том числе   │               │          │       │       │      │       │
│    мальчиков     │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│  от 5 до 9 лет   │               │          │       │       │      │       │
│  включительно    │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│    в том числе   │               │          │       │       │      │       │
│    мальчиков     │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│  от 10 до 14 лет │               │          │       │       │      │       │
│  включительно    │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│    в том числе   │               │          │       │       │      │       │
│    мальчиков     │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│  от 15 до 17 лет │               │          │       │       │      │       │
│  включительно    │               │          │       │       │      │       │
├──────────────────┼───────────────┼──────────┼───────┼───────┼──────┼───────┤
│    в том числе   │               │          │       │       │      │       │
│    мальчиков     │               │          │       │       │      │       │
└──────────────────┴───────────────┴──────────┴───────┴───────┴──────┴───────┘

17. Распределение детей по группам состояния здоровья

┌───────────────────┬───────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│   Наименование    │     Число     │        Группы состояния здоровья        │
│    показателя     │   прошедших   ├────────────────────┬────────────────────┤
│                   │диспансеризацию│   По результатам   │   По результатам   │
│                   │  в отчетном   │медицинских осмотров│ диспансеризации в  │
│                   │    периоде    │и диспансеризации в │  данном отчетном   │
│                   │    (чел.)     │предыдущем отчетном │      периоде       │
│                   │               │      периоде       │                    │
│                   │               ├───┬───┬───┬────┬───┼───┬────┬───┬───┬───┤
│                   │               │ I │II │III│ IV │ V │ I │ II │III│IV │ V │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│         1         │       2       │ 3 │ 4 │ 5 │ 6  │ 7 │ 8 │ 9  │10 │11 │12 │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Всего детей в      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│возрасте до 17 лет │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│включительно, из   │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│них:               │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│  от 0 до 14 лет   │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│  включительно     │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│    в том числе    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│    мальчиков      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│  от 0 до 4 лет    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│  включительно     │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│    в том числе    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│    мальчиков      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│  от 5 до 9 лет    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│  включительно     │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│    в том числе    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│    мальчиков      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│  от 10 до 14 лет  │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│  включительно     │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│    в том числе    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│    мальчиков      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│  от 15 до 17 лет  │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│  включительно     │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
├───────────────────┼───────────────┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│    в том числе    │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
│    мальчиков      │               │   │   │   │    │   │   │    │   │   │   │
└───────────────────┴───────────────┴───┴───┴───┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴───┘

Руководитель медицинской
организации (органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения)               _____________ __________________ ___________
                                (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление   _____________ __________________ ___________
отчетной формы                  (должность)      (подпись)       (Ф.И.О.)
                               _____________ "__" ____ 20__ год
    М.П.                          (номер           (дата
                                контактного     составления
                                 телефона)       документа)

--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
<2> Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
<3> Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
<4> Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в полном объеме.
<5> Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 N 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).